El proceso de solicitud es tan fácil como 1, 2, 3. Simplemente use nuestro sencillo proceso de tres pasos para matricularse.
Paso 1: Llenar la solicitud
JPS Health Network está trabajando para mejorar el proceso de evaluación financiera. El nuevo proceso será más fácil y rápido para nuestros pacientes. Nos permitirá evaluar y notificar a los solicitantes en cuestión de unos días, no semanas. Por favor descargue y complete el paquete de solicitud en su idioma.
| Aplicación en Español | English Application | Vietnamese Application |
Paso 2: Obtener los documentos requeridos
- Identificación con foto para todos los solicitantes (Emitida por el Gobierno, Escuela, y Trabajo)
- Documentos de inmigración (Tarjeta de Residencia, Pasaporte, Certificados de Naturalización, I-94, Certificados de Nacimiento)
- Certificado de Nacimiento para todos los niños dependientes
- Carta de su lugar de vivienda, Carta de Aprobación de la Agencia de Viviendas o Una Tarjeta con Acceso Valido a una Vivienda
- Carta de la Agencia de indemnización (Tarjeta para Alimentos, TANF, Viviendas, CHIP/Medicaid, RSDI, SSI, etc.)
- Complete toda la Solicitud (Solicitudes incompletas no serán aceptadas)
- Las Solicitud tienen que tener la fecha y la firma del solicitante y su cónyuge
- Complete and firme la forma 4506T
- Revise, ponga sus iniciales, y firme la forma de responsabilidades de membrecía
- Los propietarios de vivienda, autónomos, o clientes recibiendo ayuda del Seguro Social deben presentar un estado de cuenta bancario al corriente de 30 días en todas su cuentas.
- Comprobante de ingresos para todos los miembros del hogar (talonario de cheques, cartas de aprobación, reembolso de ayuda financiera, formas de autoempleo, etc.).
Paso 3: Enviar su solicitud y sus documentos
Envíe su solicitud y los documentos requeridos. Haz un clic aquí para una lista de lugares de inscripción y elegibilidad para dejar su solicitud y documentos requeridos. O también puede enviar su solicitud y documentos requeridos mediante uno de los siguientes métodos.
Correo Electrónico: enroll@jpshealth.org
Fax: 817-702-3834
Enviar por correo:
JPS Enrollment & Eligibility Center
1325 S. Main Street
Fort Worth, Texas 76104